• Nýgreindir: Skjólstæðingar sem þurfa fræðslu strax, fá viðtal innan 3 vikna frá greiningu.
• Nýgreindir: Skjólstæðingar sem vilja vinna sjálfir í sínum málum fá viðtal við lækni og/eða hjúkrunarfræðing 6-8 vikum eftir greiningu í tengslum við blóðsykurmælingu.
• Árlegt eftirlit: Skjólstæðingur mætir í viðtal hjá lækni og hjúkrunarfræðingi viku eftir blóð- og þvagprufu.

• Matsviðtal hjá hjúkrunarfræðingi 40- 60 mín.
• Nota klínískar leiðbeiningar frá NICE.
• Notast við aðferðir sjálfseflingar og áhugahvetjandi samtals.
• Ávallt skal bjóða aðstandanda með í viðtal

• Blóðsykur
• Hæð og þyngd skráð og BMI reiknað í Sögu
• Kviðummál
• Blóðþrýstingur, markmið einstaklingsmiðuð, en almennt gildir að endurtaka blóðþrýstingsmælingu eftir:
  • Einn mánuð ef blóðþrýstingur er hærri en 150/90 mmHg
  • Tvo mánuði ef blóðþrýstingur er hærri en 140/80 mmHg
  • Tvo mánuði ef blóðþrýstingur er hærri en 130/80 mmHg og það eru skemmdir á nýrum, augum eða heilaæðasjúkdóm
• EKG hjartarit
• Fótaskoðun
• Athuga heimsóknir til augnlæknis, hvort og hvenær.

• Sykursýki af tegund 2.
• Blóðsykursmælingar s.s. gagnsemi, tíðni, tímasetningu og gildi.
• Einkenni blóðsykursfalls og viðbrögð ef viðkomandi er á lyfjum sem geta valdið falli
• Áhugahvöt um breytingu á lífsháttum metin.
• Matar- og hreyfivenjur skoðaðar.
  • Æskilegt mataræði samkvæmt leiðbeiningum næringarstofu.  
  • Æskilega hreyfingu samkvæmt FYSS (hugtök í tengli: RPE, VO2max, VO2max áætlað)
  • Ef einstaklingur fær hreyfiseðil, sér hreyfistjóri um ráðgjöf varðandi hreyfingu
• Kennsla á insúlínpenna ef viðkomandi hefur verið settur á slíka meðferð.
• Skoða stungustaði

• Blóðsykurstjórnun - almennt gildir HbA1c <53 mmól/mól / <7,0% nema:
  • HbA1c <48 mmól/mól / <6,5%, ef "ungur" einstaklingur, stóræðasjúkdómur ekki til staðar og lítil hætta á sykurfalli.
  • HbA1c <58 mmól/mól / <7,5%, þegar þörf er á 3ja lyfi, vaxandi hætta á sykurfalli, sveiflóttur sykur eða stóræðasjúkdómur til staðar.
  • HbA1c 58-75 mmól/mól / 7,5-9,0%, ef skertar lífslíkur, alvarleg sykurföll, langt gengnir stór- og smáæðafylgikvillar eða aðrir alvarlegir sjúkdómar.
• Þyngdartap, ef einstaklingur er í ofþyngd/offitu ætti að huga að þyngdartapi um 5-10% 
• Breytingar á lífsháttum.
  • Setja fram markmið um breytingar á mataræði og/eða matarvenjum.
  • Setja fram markmið um reglubundna hreyfingu.
  • Aðstoð til reykleysis ef þarf,  ráðgjöf og benda á netaðstoð á heilsuveru

• Langtíma blóðsykur, HbA1c og heimamælingar ef með þarf.
• Þyngd - BMI
• Kviðummál
• Blóðþrýstingur - mæla skal blóðþrýsting a.m.k. árlega
• Blóðfitumæling - 3 mánuðum eftir að statín-meðferð hefst en síðan árlega eftir það.
• Kæfisvefn, Mæling á dagsyfju ESS, ef grunsemdir vakna. Karlmenn með sykursýki 2 eru líklegri en aðrir til að þjást af kæfisvefni. Þarf að kanna betur ef ESS er yfir 15.
• Fótaskoðun árlega, nema hjá áhættuhópi - skulu skoðaðir á allt að 3-6 mánaða fresti.
• PAID spurningalistinn  – ef skor >38 þá endurtaka eftir 1-3 mánuði.  Ef skor er ≥ 40 þá samráð við heimilislækni um meðferð. 
• Líðan
  
  • GAD-7
  • PHQ-9

• Frætt um sjúkdóminn samkvæmt fræðsluþörf sem metin var í 1. viðtali. (Eða metið í þessu viðtali hvað situr eftir af fræðslu úr viðtali 1 og bætt við það eftir því sem við á).
• Metið hversu vel hefur tekist að fylgja áætlun og ná markmiðum
• Allir meðferðaraðilar þurfa að hafa í huga helstu áhrifaþætti meðferðarheldni og vinna með þá þætti ef þarf

 Fræðsla og stuðningur til aðstandenda

• Áætlun og markmiðasetning
• Endurmat á áætlunum og markmiðum
• Áætlun um næstu komu/símtal
• Fræðsla um sjúkdóminn
• Áhrif breytinga á lífsstíl ef með þarf
• Mikilvægi eftirlits
• Jákvæður stuðningur aðstandenda

• Endurmat á áætlunum og markmiðum
• Áætlun um næstu komu/símtal

• Hæð og þyngd skráð og BMI reiknað í Sögu
• Kviðummál 

Blóðsykur áætlun og markmið í samráði við einstakling um:

• Blóðsykurstjórnun - almennt gildir HbA1c <53 mmól/mól / <7,0% nema: 

1. HbA1c <48 mmól/mól / <6,5%, ef "ungur" einstaklingur, stóræðasjúkdómur ekki til staðar og lítil hætta á sykurfalli. 
2. HbA1c <58 mmól/mól / <7,5%, þegar þörf er á 3ja lyfi, vaxandi hætta á sykurfalli, sveiflóttur sykur eða stóræðasjúkdómur til staðar. 
3. HbA1c 58-75 mmól/mól / 7,5-9,0%, ef skertar lífslíkur, alvarleg sykurföll, langt gengnir stór- og smáæðafylgikvillar eða aðrir alvarlegir sjúkdómar.

• Þyngdartap, ef einstaklingur er í ofþyngd/offitu ætti að huga að þyngdartapi um 5-10%  
  

• Setja fram markmið um breytingar á mataræði og/eða matarvenjum.
•  Setja fram markmið um reglubundna hreyfingu.
• Aðstoð til reykleysis ef þarf,  ráðgjöf og benda á reyksímann
• Blóðþrýstingur, markmið einstaklingsmiðuð, en almennt gildir að endurtaka blóðþrýstingsmælingu eftir:

1. Einn mánuð ef blóðþrýstingur er hærri en 150/90 mmHg
2. Tvo mánuði ef blóðþrýstingur er hærri en 140/80 mmHg
3. Tvo mánuði ef blóðþrýstingur er hærri en 130/80 mmHg og það eru skemmdir á nýrum, augum eða heilaæðasjúkdóm

• Fótaskoðun – skimun sjá heimasíðu göngudeildar sykursýki LSH
• Athuga heimsóknir til augnlæknis, hvort og hvenær – hvetja til eftirlits
  

• Sykursýki af tegund 2
• Áhugahvöt um breytingu á lífsháttum metin
• Matar- og - hreyfivenjur skoðaðar
• Æskilegt mataræði samkvæmt leiðbeiningum næringarstofu/viðtal við næringarfræðing eftir þörfum
• Æskileg hreyfing samkvæmt FYSS (hugtök í tengli: RPE, VO2max, VO2max áætlað). Ef einstaklingur fær hreyfiseðil sér hreyfistjóri um ráðgjöf varðandi hreyfingu.
• Kennsla á insúlínpenna ef viðkomandi hefur verið settur á slíka meðferð