Jafnvægistruflanir - Glassbones

1. Hversu oft hefur viðkomandi dottið síðastliðna 12 mánuði?:___ sinnum
2. Voru áverkar eftir byltu?: JÁ NEI
3. Röskun á vöðvastyrk, jafnvægi eða göngulagi?: JÁ NEI
4. Hræðsla við byltu? JÁ NEI

Áhættumat: Lítil Meðal Mikil

Lítil áhætta:

• 0-1 bylta síðustu 12 mánuði eða hræðsla við að detta
•  Enginn áverki eftir byltur
• Engin röskun á vöðvastyrk, jafnvægi eða göngulagi

 Meðal áhætta: 

•  0-1 bylta síðustu 12 mánuði án áverka eða hræðsla við að detta og röskun á vöðvastyrk, jafnvægi eða göngulagi.
•  1 bylta á ári með áverka en engin röskun á vöðvastyrk, jafnvægi eða göngulagi

Mikil byltuáhætta:

• 2 eða fleiri byltur síðustu 12 mánuði
• 1 bylta ári með áverka og röskun á vöðvastyrk, jafnvægi og göngulagi

Lyfjarýni - leiðbeiningar

Hvaða lyf valda byltuhættu

Lyf sem einstaklingur tekur (þar með talið lyf án lyfseðla, dropar, sprautur, bætiefni):

Lyf: Skömmtun JÁ NEI, hvar?

Svefnlyf: JÁ NEI

Sefur vel: JÁ NEI

Ávanabindandi lyf - róandi og svefnlyf

Neytir áfengis? JÁ NEI    magn áfengis á viku:

Vímuefni/ávanabindandi lyf?

Grunur um lyfjamisnotkun/ofnotkun: JÁ NEI

Taka sögu um áfengisnotkun og notkun vímuefna, ef til vill staðfesta í samtali við aðstandendur. Hvort sem byltur hafa gerst undir áhrifum eða ekki, benda þarf öllum sem eru með vímuefnavandamál að stríða í viðeigandi meðferð og úrræði. 

Skimun og endurgjöf  

Audit - 3 spurningar

 Lengri útgáfa AUDIT

Fræðsluefni fyrir skjólstæðinga:

Skaðleg áhrif áfengis

Viltu draga úr eða hætta?

Spurt og svarað - Al-Anon

Vegvísir vegna þjónustu við fólk með fíknivanda

Aðstæður við byltu

• Óstöðugleiki/jafnvægistruflun
• Hringsvimi eða annar svimi
• Rekst í
• Fæturnar „gefa sig“
• Yfirlið eða næryfirlið
• Annað/lýsing á byltum

Romberg: neikvætt    jákvætt

SPPB (einkunn 0-12):

_stig: heildarskor jafnvægisprófs: (0-4)

_stig: heildarskor 4 metra gönguprófs: x2 (0-4)

_stig: heildarskor „Standa upp frá stól“ x5: (0-4)

_stig: heildarskor allra liða (samtala liða 1-3)

Vandamál tengt göngulagi: JÁ__  NEI__

Fætur og skóbúnaður: Góður__ Slæmur__

Tilvísun til fótaaðgerðafræðings: JÁ__ NEI__

Þörf á heimilisathugun iðjuþjálfa: JÁ__ NEI__   Tilvísun til iðjuþjálfa: JÁ__ NEI__

• Inntaka D-vítamíns - Ráðlagður dagskammtur 800-1000 einingar 
• Inntaka kalks
• Þekkt beinþynning?
• Beinþéttnimæling: JÁ__ NEI__, hvenær gert, niðurstaða:
• (Panta beinþéttnimælingu ef ekki gert innan 2ja ára)

Mæla blóðþrýsting:

Liggjandi ........ Púls_____

Standandi (strax) ....... Púls_____

Standandi (2 mín) ....... Púls_____

Standandi (4 mín, ef yfirlið)....... Púls_____

Einkenni/athugasemdir:

Meðferð blóðþrýstingsfalls felst í endurskoðun lyfja og meðhöndlun á undirliggjandi sjúkdómum.

Vannæring og þyngdartap geta tengst byltum en eru líka alvarleg vandamál sem þarf að rannsaka og meðhöndla.

Vannæring; rafrænt mat og endurgjöf - matstækið „Mat á áhættu á vannæringu“ sem má líka finna inni í Sögu undir mælingar.

• Fræðsluefni:
  • grænt - Fræðsluefni fyrir aldraða við góða heilsu um mataræði
  • gult - Fræðsluefni fyrir aldraða um orku- og próteinbætingu fyrir fólk sem er í hættu á vannæringu
  • rautt - Fræðsluefni um viðbótarefni (næringardrykkir fyrir aldraða)
    • Næringardrykkir umsókn

a. Hæð í cm..... b. Þyngd í kg..... Þyngdarstuðull (MBI kg(cm2).....

Þyngdartap amk 5% síðasta mánuð eða 10% síðustu 6 mánuði: JÁ __ NEI__  veit ekki__

Matarlyst: Góð__ Ekki góð__

Næringarsaga/athugasemdir

Þvagleki: JÁ__ NEI__

Bráða þvaglátaþörf:

WC ferðir á nóttu: JÁ__ NEI__  ef já fjöldi WC ferða á nóttu:

Annað varðandi þvag:

Hægðir: Eðlilegar__  Hægðatregða__  Niðurgangur__

Það er ekki óalgengt að bráð þvaglátaþörf leiði til bylta á leiðinni á salernið. Þvagleki er ástand sem oft er hægt að meðhöndla. Mælt er með því að taka þvagstix og senda það í ræktun.

Meðferð ef við á er ákvörðun læknis.

Vitræn skerðing:

Ef breyting á vitrænni getu hefur komið skyndilega gefur það vísbendingu um óráð sem þarf að rannsaka og meðhöndla án tafar.

Ef grunur er um vitræna skerðingu taka þá MMSE próf og heyra í aðstandendum varðandi framgang vitrænna einkenna.  

Depurð: JÁ __ NEI__    stig á GDS skala

Kvíði: JÁ __  NEI__

Sjón:

Fullnægjandi__  Skert__  Mikið skert

Meta sjónsvið og skima fyrir versnandi sjón, vísa í viðeigandi úrræði, sjónmæling, augnlækni ef vandi er til staðar. ATH: Tvískipt gleraugu eða margskipt geta aukið byltuhættu, sérstaklega við stigagöngu.

Hjálpartæki:

Tími hjá augnlækni síðastliðin 2 ár: JÁ__  NEI__

Verkir: JÁ__ NEI__
Lýsing:

Túlkun og samantekt á niðurstöðum og metið (patient summary)

Málastjóri /HÖR hjúkrunarfræðingur tekur fyrsta viðtal með skjólstæðingi og fer yfir GLASSBONES með honum. Hann ræðir við aðstandendur um með leyfi skjólstæðings um hugsanlegar orsakir byltna, áfengis og vímuefnanotkun. Tekur saman niðurstöður úr GLASSBONES, pantar blóðprufur í samráði við lækni.

Læknir fer yfir GLASSBONES nótur hjúkrunarfræðings, metur sjúkdómsgreiningar og meðferð við þeim, framkvæmir lyfjarýni, fylgir eftir niðurstöðum blóðprufa, íhugar meðferð við áfengis- og vímuefnanotkun.

Aðilum vísað á göngudeild ef orsök finnst ekki samkvæmt framangreindum áhættuþáttum - GLASSBONES

• Eftirfylgd einstaklingsmiðuð
  • Fólk sem ekki vísað á göngudeild - Hverjir
  • Fólk eftir uppvinnslu á göngudeild - Hvenær

• Tryggt þarf að vera að eftirfylgd sé einstaklingsmiðuð fyrir hvern og einn og að tekið sé mið af verkþáttum Einstaklingsmiðaðrar áætlunar.
• Skjólstæðingurinn þarf að hafa fengið úthlutað málastjóra (HÖR hjúkrunarfræðing) sem ber ábyrgð á samhæfingu áætlunar hans.
• Á hverri stöð er þverfaglegur hópur sem heldur utan um skjólstæðinginn.
• Heimsóknir til HÖR hjúkrunarfræðings og annarra fagaðila (til dæmis klínísks lyfjafræðings, læknis, næringarfræðings, sjúkraþjálfara eða annarra) eru skipulagðar í samráði við skjólstæðinginn.
• Eftirfylgd getur falið í sér mat og skimanir sem þarf að fylla út og skila inn áður en viðtal fer fram. Það gerir málastjóra kleift að fara yfir heilsufar skjólstæðings á hverjum tíma og í framhaldinu að leiðbeina og vísa skjólstæðingum til heilbrigðisstarfsfólks í þverfaglegri þjónustu svo sem klínískra lyfjafræðinga, næringarfræðinga, sjúkraþjálfara og annarra.
• Í eftirfylgd eru upphaflegu viðmiðin endurskoðuð og gerðar viðeigandi breytingar ef þarf. Ef breytingar eru gerðar er boðið upp á eftirfylgd innan ákveðins tíma
• Skjólstæðingum er boðið að koma í eftirlit og heilsufarsskoðun og er komutími bókaður fram í tímann.